Actividades Realizadas en Pre- Pasantia

· * Depuración de guía: La guía fuera es una carpeta en la cual se coloca un papel con los datos básicos del paciente (nombre, apellido y numero de historia) además de la ubicación o el departamento en el cual se encuentra la historia y la fecha en la que fue sacada, que sirve para poder sacar la historia y llevarla al área o departamento que la pide, colocando esta en el lugar en el que se encontraba archivada la historia. La depuración de guías consiste en quitar de la guía ya utilizada, el papel mencionado anteriormente, para así volverla a utilizar.

· * Sacar historias: Las historias se sacan a través de la guía fuera explicada anteriormente, utilizando además la hoja de citas del área que las pide, (ya que en ella se encuentran el nombre y el numero de historia de cada paciente visto ese día), para así verificar si el numero de historia y el nombre del paciente es igual al de la guía fuera, y si el numero de historia o el nombre del paciente no es el mismo se notifica a la jefa del área para que verifique correctamente.

· * Archivar historias: Las historias que se archivan son las que se encuentran en los carritos de archivo (lo cual lo hace más fácil ya que se encuentran en orden), a través del dígito terminal. 00- 22- 50 <------ dígito terminal.

Buscar fichas índices: la ficha indice es una ficha echa en papel o cartulina que contiene los datos básicos de un paciente, así como otros datos tales como el numero de historia, que se encuentran almacenadas en estantes de madera o cajas llamadas ficheros por sus apellidos y nombres en orden alfabético. Buscar

las fichas indice consiste en: mediante una cédula, una orden medica o una tarjeta de ingreso y utilizando el primer apellido y el primer nombre del paciente, buscar en los ficheros la ficha indice del paciente y verificar así si el paciente tiene o no numero de historia en el hospital.

La Historia Medica

Es un documento medico legal donde quedan registrados toda la relación del personal medico y para medico con el paciente, donde se registran todos los datos y acontecimientos, los cuales sirven para recordar, comparar, informar y evaluar. Es el expediente mas importante del organismo sanitario asistencial.

Objetivo Especifico:

* Definir el concepto de historia medica.

* Reconocer la importancia de la historia medica.

* Distinguir: propósito, uso y valor de la historia medica.

* Identificar las normas generales de la historia medica.

Características:

* Documento publico semipublico. Estando en derecho al acceso limitado.

* Elemento de prueba en los casos de responsabilidad medica profesional.

* Testimonio documental de ratificación de la veracidad de declaraciones sobre actos clínicos y conducta profesional.

* Documento confidencial.

Importancia:

Es importante ya que recoge los datos del estado de salud del paciente con el objetivo de facilitar la asistencia medica y el requerimiento de los servicios médicos asistenciales por parte del ususrio, lo que obliga al personal medico a iniciar la elaboración de la historia medica y a continuarla a lo largo del tiempo.

El Registro y Estadística de Salud

Es una disciplina perteneciente a las ciencias de la salud, cuya finalidad es asegurar, mantener, producir, interpretar, preservar y garantizar tanto la información de los registros médicos asistenciales en todo su conjunto, como el sistema de información estadísticas, que permitirán el estudio cuantitativo y cualitativo de los problemas de salud de la comunidad. Es el encargado de registrar y elaborar la información médica y administrativa para las estadísticas nacionales de salud pública.

Función:

* Proveer al país y a los Organismos Nacionales e Internacionales de la información estadística necesaria para la evaluación de los planes y programas del Sistema Nacional de Salud.

* Elaborar y suministrar los datos que sean solicitados para cualquier actividad del Hospital.

* Revisar, recolectar y procesar los datos de los sistemas de información vigentes.

* Custodiar, actualizar y conservar las historias clínicas

* Revisar, controlar y registrar los documentos médicos legales.

* Mantener estrecha coordinación con las demás unidades organizativas de la clínica u hospital.

* Llevar el control interno de la población hospitalizada

* Organizar, realizar y controlar la actividad de Inscripción de Pacientes y Distribución de Turnos.

* Procesar y controlar la integridad y calidad de los datos obtenidos para la evaluación de los programas, actividades médicas, paramédicas y administrativas.

* Planificar, ejecutar y evaluar programas bajo principio administrativo.

Objetivo:

* Satisfacer las crecientes necesidades de información estadística del Sistema Nacional de Salud.

* Atender a los usuarios que acuden a la unidad, suministrándoles información, elaborando y controlando las historias médicas, llevando registros, estadísticas y control de éstas, a fin de facilitar la prestación de los servicios asistenciales, médicos y sociales.

* Lograr en la historia clínica un registro preciso y completo de la atención integral suministrada de pacientes en beneficio de una eficaz atención al individuo, familia y comunidad.

* Contribuir con la producción, análisis y disfunción de toda la información estadística requerida por los organismos para la planificación y evaluación de la salud.

* Coordinar, facilitar, y agilizar la admisión del paciente en los servicios.

* Garantizar el cuidado, custodia, y conservación de la historia clínica para fines científicos, administrativos, docente y de investigación y de auditoría medica.

Misión:

El departamento de RES de una institución de salud tiene el propósito de producir, interpretar, asegurar y preservar la información estadística derivada de la atención prestada al paciente, familia y comunidad bajo un sistema de normas especificas y principios éticos.

Visión:

El departamento de RES de una institución de salud garantizara el sistema de información estadística que pueda permitir el estudio cuantitativo y cualitativo de los problemas de salud en la comunidad, con base en la toma de decisiones, redirección de programas y evaluación de recursos.

Importancia:

El departamento de RES constituye un importante factor necesario para contar con la información estadística adecuada y sistemática, los datos producidos por los departamentos de RES son utilizados en todas las etapas de la administración de un hospital desde la planificación hasta la evaluación. Para evaluar la atención médica de calidad es indispensable contar con una historia clínica que sirva de base para la realización de todo tipo de estudio estadístico que permita realizar auditorías médicas.